إدارة خلع الأنبوب الحنجري (ETT) المفاجئ
(Accidental Endotracheal Tube Extubation Protocol)
🚨 التدخل الفوري (أول 15-30 ثانية)
1. التقييم وطلب الاستغاثة: اصرخ “HELP” وفعّل فريق الاستجابة السريعة (Rapid Response) أو (Code Blue) إذا كان المريض في خطر. لا تترك المريض وحده.
2. تقييم الحالة: حدد هل المريض تنفسه توقف أم أنه يتنفس بعشوائية؟ وما هو سبب وضع الأنبوب الأصلي؟
2. تقييم الحالة: حدد هل المريض تنفسه توقف أم أنه يتنفس بعشوائية؟ وما هو سبب وضع الأنبوب الأصلي؟
المسار (أ): المريض لا يتنفس / مزرق
1. فعل (Code Blue): اطلب الإنعاش فوراً.
2. دعم الحياة (BLS): افتح مجرى الهواء عن طريق (Head-tilt/Chin-lift).
3. التهوية اليدوية (BVM): ابدأ بالتهوية باستخدام (Ambu-bag) بأكسجين 100% (يفضل شخصين للتهوية لضمان إغلاق القناع بإحكام).
4. التجهيز لإعادة تركيب أنبوية جديدة ETT : جهز جهاز الشفط (Suction) وأدوات التنبيب (Laryngoscope, ETT).
2. دعم الحياة (BLS): افتح مجرى الهواء عن طريق (Head-tilt/Chin-lift).
3. التهوية اليدوية (BVM): ابدأ بالتهوية باستخدام (Ambu-bag) بأكسجين 100% (يفضل شخصين للتهوية لضمان إغلاق القناع بإحكام).
4. التجهيز لإعادة تركيب أنبوية جديدة ETT : جهز جهاز الشفط (Suction) وأدوات التنبيب (Laryngoscope, ETT).
المسار (ب): المريض يتنفس تلقائياً
1. أكسجين عالٍ: ضع ماسك عالي التركيز (Non-rebreather) بـ 15 لتر/دقيقة.
2. الوضعية: ارفع رأس السرير (High Fowler’s) لتسهيل التنفس.
3. المراقبة اللصيقة: اسمع صوت الصدر “الصرير” (Stridor) الذي يشير لورم الحنجرة. راقب نسبة الأكسجين (SpO2) والجهد التنفسي.
4. جاهزية الطوارئ: أبقِ أدوات ال INTUPATION وجهاز الشفط بجانب السرير تحسباً لأي تدهور.
2. الوضعية: ارفع رأس السرير (High Fowler’s) لتسهيل التنفس.
3. المراقبة اللصيقة: اسمع صوت الصدر “الصرير” (Stridor) الذي يشير لورم الحنجرة. راقب نسبة الأكسجين (SpO2) والجهد التنفسي.
4. جاهزية الطوارئ: أبقِ أدوات ال INTUPATION وجهاز الشفط بجانب السرير تحسباً لأي تدهور.
⚠️ إجراءات حاسمة (Critical Actions):
- ممنوع إعادة الإدخال: لا يحاول المريض إعادة إدخال الأنبوب بنفسه؛ فقد يسبب دخولاً في المريء أو تدميراً للقصبة الهوائية.
- تأمين المجرى بوسائل غير جراحية: استخدم الممرات الفموية (Oral Airways) إذا كان الوعي منخفضاً.
- راقب المضاعفات: مثل “الشرقة” (Aspiration) أو تشنج الحنجرة (Laryngospasm).
📝 أساسيات التوثيق والوقاية:
• سجل الوقت الدقيق والملابسات (كيف حدث؟).
• سجل العلامات الحيوية قبل وبعد الحادث.
• ثبت الأنبوب (ETT Holder) جيداً لمنع التكرار.
• إدارة التهدئة (Sedation) بشكل متوازن.
📦 معدات الطوارئ الإلزامية بجانب السرير
• جهاز الشفط (Suction)
• حقيبة (Ambu-bag) وقناع
• منظار حنجري (Laryngoscope)
• أنابيب ETT (مقاسات مختلفة)
• موجه الأنبوب (Stylet)
• كاشف CO2 (End-tidal)
تذكر: خلع الـ ETT هو حالة طوارئ حقيقية. دعم التهوية والأكسجين هو خط دفاعك الأول.
