إدارة خلع الأنبوبة الصدرية Chest Tube المفاجئ
(Accidental Chest Tube Dislodgement Protocol)
🚨 أول 30 ثانية: إجراءات إنقاذ الحياة
1. الهدوء وطلب المساعدة: نادِ فوراً على زميل أو طبيب. ممنوع ترك المريض وحيداً.
2. الأولوية القصوى (غلق الجرح):
2. الأولوية القصوى (غلق الجرح):
- إذا خرج الأنبوب بالكامل: غطِّ مكان المدخل فوراً بضماد معقم والأفضل ان يكون غير منفذ للهواء (Sterile Occlusive Dressing). المثالي هو “شاش فازلين” (Vaseline Gauze).
- في حال عدم توفره: استخدم شاشاً معقماً وثبته بشريط لاصق من ثلاثة جوانب فقط (للسماح بخروج الهواء ومنع حدوث (Tension Pneumothorax) استرواح صدري ضاغط).
- إذا خرج الأنبوب جزئياً: لا تحاول دفعه للداخل ثانية. قم بتثبيته في مكانه وغطِّ الموقع بضماد معقم وابلغ الطبيب.
🔍 التقييم الحرج (خلال 60 ثانية)
راقب العلامات المهددة للحياة:
1. استرواح صدري ضاغط (Tension Pneumothorax): ضيق تنفس شديد، انحراف القصبة الهوائية(Tracheal Deviation) للجهة السليمة، هبوط الضغط، غياب أصوات التنفس.
2. ثقب صدري مفتوح يقوم بادخال الهواء (Sucking Chest Wound): سماع صوت “امتصاص” هواء عند الجرح مع الشهيق. (الحل: الضماد الثلاثي فوراً).
3. النزيف (Hemorrhage): فحص الضماد ومراقبة العلامات الحيوية للبحث عن Hemorrhagic Shock أو صدمة نزفية.
🔄 الإدارة والمتابعة:
- وضعية المريض: وضعية (Semi-Fowler’s) بزاوية 30-45 درجة لتسهيل توسع الرئة.
- الأكسجين: توفير أكسجين بتركيز عالٍ (10-15 L/min) عبر ماسك عالي التركيز (Non-rebreather mask).
- التوثيق (Document): سجل الوقت، حالة المريض، نوع الضماد المستخدم، وتوقيت إبلاغ الطبيب.
🚫 تحذيرات هامة (Do NOT)
- لا تعد إدخال الأنبوب بنفسك.
- لا تغلق الجرح بالكلمبات (Clamping).
- لا تترك الجرح مكشوفاً ولو لثوانٍ.
📦 معدات الطوارئ بجانب السرير
- شاش فازلين (Vaseline Gauze).
- شاش معقم 4×4 وشريط لاصق.
- نظام تصريف صدري جديد.
- جهاز قياس الأكسجين (Pulse Ox).
القاعدة الذهبية: مجرى الهواء ← التنفس ← الدورة الدموية ← غلق الجرح ← إبلاغ الطبيب.
إدارة كسر أو انفصال نظام تصريف الصدر
Chest Drainage System Disconnection Protocol
📍 السيناريو الأول: انفصال الأنبوب عن جهاز التصريف
الإجراء الفوري: في حال انفصال الأنبوب عن الجهاز وبقاء الأنبوب داخل صدر المريض:
1. تغميس الأنبوب (Water Seal): ضع طرف أنبوب الصدر فوراً في زجاجة بها 250 مل من **المحلول الملح المعقم (Sterile Saline)** لعمق 2-5 سم.
2. الهدف: يعمل المحلول كـ “صمام مائي مؤقت” يسمح بخروج الهواء ويمنع دخوله للصدر (Temporary Water Seal).
3. ممنوع الكلمب (No Clamping): لا تغلق الأنبوب بملقط (Clamp) إلا لثوانٍ معدودة أثناء تبديل الجهاز، لتجنب (Tension Pneumothorax).
2. الهدف: يعمل المحلول كـ “صمام مائي مؤقت” يسمح بخروج الهواء ويمنع دخوله للصدر (Temporary Water Seal).
3. ممنوع الكلمب (No Clamping): لا تغلق الأنبوب بملقط (Clamp) إلا لثوانٍ معدودة أثناء تبديل الجهاز، لتجنب (Tension Pneumothorax).
📍 السيناريو الثاني: كسر الجهاز أو انسكاب الماء بالجهاز
في حال كسر الجهاز (Cracked System) أو انقلابه وضياع الماء من الغرفة (Water Seal Chamber):
- أبقِ المريض في وضعية (Semi-Fowler’s).
- استخدم تقنية التغميس في المحلول الملح المذكورة أعلاه فوراً.
- اطلب جهاز تصريف جديد (New Drainage System) وقم بتوصيله فوراً مع الحفاظ على التعقيم.
🔍 التقييم المستمر:
• راقب حركة الصدر (Chest Rise) وأصوات الرئة.
• تفقد وجود “هواء تحت الجلد” (Crepitus).
• راقب نسبة الأكسجين (SpO2) والعلامات الحيوية.
• اطلب (Chest X-ray) فور استقرار الحالة.
📦 معدات الطوارئ بجانب كل حالة أنبوب صدر
• زجاجة محلول ملح معقم (Sterile Saline)
• كوب أو وعاء معقم (Sterile Container)
• ملقطين مغطيين بالمطاط (2 Rubber-tipped Clamps)
• نظام تصريف احتياطي (Spare Drainage System)
• شاش فازلين وضمادات معقمة
القاعدة الذهبية: لا تغلق الأنبوب (Don’t Clamp)؛ استبدله بختم مائي يدوي (Manual Water Seal) فوراً.
